Ankieta oceniająca parametry snu.

Poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów związanych ze snem w przeciągu
ostatnich czterech tygodni. Twoje odpowiedzi powinny być jak najbardziej
dokładne i odnosić się do większości dni i nocy podczas ostatnich czterech
tygodni. Proszę odpowiedzieć na wszystkie pytania.

Imię
Nazwisko
Email
Numer telefonu
1. O której godzinie w przeciągu ostatnich 4 tygodni kładłeś się zwykle wieczorem do łóżka? (typowa godzina)

2. Ile czasu podczas ostatnich 4 tygodni potrzebowałeś zwykle wieczorem żeby zasnąć? (w minutach:)

3. O której godzinie w przeciągu ostatnich 4 tygodni kładłeś się zwykle wieczorem do łóżka? (typowa godzina)

4. Ile godzin średnio w przeciągu ostatnich czterech tygodni rzeczywiście spałeś w ciągu nocy (czas ten nie musi zgadzać się z czasem spędzonym w łóżku) – średni czas snu – ile godzin i ile minut?

5a. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ nie mogłeś zasnąć w przeciągu 30 minut?

5b. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ obudziłeś się w środku nocy lub nad ranem?

5c. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ musiałeś wstać w celu pójścia do toalety?

5d. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ miałeś problemy z oddychaniem?

5e. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ miałeś kaszel lub głośno chrapałeś?

5f. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ było Ci za zimno?

5g. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ było Ci za ciepło?

5h. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ miałeś złe sny?

5i. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, ponieważ coś cię bolało?

5j. Jak często podczas ostatnich czterech tygodni źle spałeś, z innych powodów? *

6. W przeciągu ostatnich 4 tygodni jak często zażywałeś leki nasenne (przepisane przez lekarza i dostępne bez recepty w aptece)?

7. W przeciągu ostatnich czterech tygodni jak często miałeś problem z pozostaniem czujnym podczas prowadzenia samochodu, posiłków lub spotkaniach towarzyskich?

8. W przeciągu ostatnich czterech tygodni jak często miałeś zbyt mało energii, żeby wykonywać codzienne obowiązki?

9. W przeciągu ostatnich czterech tygodni swój sen określiłbyś jako:

Scroll to Top